الفشل التنفسي النوميّ

الفشل التنفسي النوميّ: الحاجة لإنقاص الوزن المناسب والفعال
Obstruction sleep apnoea: the need for adequate & effective weight reduction

إنه من المتوقع أن يرتفع انتشار الفشل التنفسي النوميّ (OSA) وذلك بسبب انتشار السمنة الوبائي. لقد قدر انتشار الفشل التنفسي النوميّ لدى السمان بأكثر من 30% ولقد وصل حداً أعظمياً بلغ 50% أو يزيد لدى الجماعات السمان الذين ماتوا.

ولقد أظهرت دراسة حديثة أن 87% من السمان ذوي السكري 2 قد أصيبوا بحالة خفيفة من الفشل التنفسي النوميّ. وبالعكس, فإن انتشار الوزن الزائد والسمنة لدى مرضى الفشل التنفسي النوميّ قد قدر بــ 60-70%.
وبالإضافة للترابط المباشر مع السمنة, فإن الفشل التنفسي النوميّ متلازمٌ مع مكونات عديدة:- مع المتلازمة الاستقلابية ومقاومة الإنسولين والسكري 2 وارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب الوعائية, وجميعها مسببات مميتة.
وفي ضوء التلازم المباشر بين السمنة و الفشل التنفسي النوميّ, فقد اعتبر إنقاص الوزن الخيار العلاجي الأولي لدى المرضى السمان, وذلك على الرغم من أن الدليل العلمي الداعم لهذا المنحى لا يزال مفقوداً.

فإن الدراسات غير العشوائية على تأثيرات جراحة السمنة Bariatric surgery على دليل فشل-ضعف التنفس النوميّ (Apnoea-Hypopnea Index AHI وهو الدليل الرئيس على شدة مرض OSA) قد اكتشفت نتائج امتدت من 40% في اتجاه التحسن إلى 100% باتجاه الشفاء.

على كل حال, نظراً لكون التجارب غير العشوائية خاضعة لانحراف الانتقاء/الانتخاب والبقايا المربكة, فإنه توجد حاجة ماسة لتنفيذ التجارب العشوائية لتقديم أدلة قوية على حدة الإصابة.
أظهرت ثلاث دراسات عشوائية عام 2009 أن تغيير منحى الحياة نحو فقدان الوزن قد حسنت من حالة الفشل التنفسي النومي لدى مرضى ذوي مزايا عديدة, مثل الوزن الزائد والسمان عند الرجال وعند السيدات ذوات الفشل التنفسي النومي الخفيف, والرجال والنساء السمان ذوي سكري 2 مع فشل تنفسي نومي خفيف إلى شديد, وأخيراً الرجال السمان ذوي فشل تنفسي نومي متوسط إلى شديد. ولقد وجد أن إنقاص AHI بعد إنقاص الوزن في الحالات التجريبية السابقة قد بلغ 40%, 24%, 67% على الترتيب.
إن تأثير تخفيض الوزن على AHI من الــ RCTs لم يكن مادياً وذلك بالمقارنة مع الــ non-RCTs, وهذا يقترح بأن الــ AHI يمكن أن يكون منخفضاً بنسبة النصف من خلال إنقاص الوزن.

كما وجدت دراسات عدة تلازم استجابة جرعية بين إنقاص الوزن وتحسن حالة الــ AHI. ومن خلال دراستنا للــ RCT فإن قيمة r=0.4 مما يقترح أن فقدان الوزن الكبير مفضلٌ على فقدان الوزن القليل, لكن هناك عوامل أخرى غير إنقاص الوزن لها القدرة على التنبؤ بتحسن الحالة المرضية.

ولقد وجدنا أيضاً بأن مرضى ذوي اعتلال شديد بــ OSA عند الخط القاعدي قد استفادوا أكثر من إنقاص الوزن من أولئك اللذين لديهم حالة متوسطة من OSA.
لقد استخدم اثنان من الــ RCTs معادلة حمية (VLED, 500-800 kal/day) متبوعةً ببرنامج ثابت لإنقاص الوزن وذلك لحفز إنقاص الوزن وتحسين الــAHI. وبعيداً عن إنقاص الوزن المهم, كان هناك تأثيرات مفضلة على عوامل خطر الاستقلاب, وذلك بدون تأثرات جانبية خطيرة.

إضافة لذلك, فقد كانت معدلات الانخفاض منخفضة نسبياً, مما يقترح أن المرضى قد استجابوا للعلاج بشكل جيد. وكان هناك أيضاً بعض التحسن في الصحة بالعلاقة مع نمط الحياة.
وبشكل ملخص, فإن مزايا إنقاص الوزن لدى  OSA هي واضحة المعالم سريرياً. وتقترح دراسات الـ RCTs الراهنة بأن برامج الحمية المتبوعة ببرنامج ثابت لإنقاص الوزن هو متلازم عرضياً مع تحسن الــ AHI وذلك في المدى القريب.

ويمكن للبحث العلمي أن يتحرك باتجاه الدراسات الكمية نحو التأثيرات بعيدة المدى بخصوص معادلات/برامج حمية علاجية.

ومثل هذه الدراسات ستوجه صانعي القرار نحو تطبيقات واسعة في الخدمات الصحية الوطنية.

إن البرامج العلاجية يمكن أن تستفيد من التأكيد على إنقاص شدة الــ OSA بشكل خاص. وذلك عائد بشكل جزئي بسبب أن جميعها مسبب للموت, وذلك بنسبة بلغت ثلاثة أضعاف تقريباً لدى الحالات الشديدة من الــ OSA وذلك مقارنة بـ 50% تقريباً لدى الحالات المعتدلة والخفيفة من الــ OSA, وجزئياً بسبب التأثيرات في نقصان الوزن لدى المرضى شديدي الــ OSA.

مع تحيات مختبرات كبه وار
للتشخيص المخبري والبيولوجيا الجزيئية

About the Author

You may also like these