الفُصَالُ العَظْمِيُّ – دور لإدارة الوزن في العلاج
Osteoarthritis- a role for weight management in treatment
الفصال العظمي Osteoarthritis OA هو أكثر أمراض الْتِهابات المَفْاصِلِ شيوعاً, حيث يُقدر عدد المصابين به في الولايات المتحدة بــ 20 مليون.
ويعتقد بأن الرقم سوف يتضاعف خلال العقدين القادمين. إن أكثر من 10% من الأفراد اللذين تجاوزوا سن 55 وما بعد, يعانون من أعراض الفصال العظمي خاصة في مفاصل الركبتين. تقترح المعطيات المرضية الوبائية بأن السمنة هي مهمة جداً في تنامي الفصال العظمي الركبيّ, حيث أن الركبة هي منطقة مفصلية حاملة للوزن.
لقد سببت زيادة الوزن لدى الجماعة البشرية مشاكل شديدة للحالة الصحية العامة, وبخاصة تأذٍّ شديد في المفاصل, وتبدو الحالة الاجتماعية أشد بؤساً كون الحالة المرضية هذه في ازدياد مضطرد خاصة بالعلاقة مع تقدم العمر والسمنة. يتشارك كل من السمنة والفصال العظمي الركبي بصفات مرضية, وأنَّ تنامي أحدهما يرفع من خطورة الإصابة بالآخر, ويمكن أن يولد هذا شرارة بدء دورة مرضية شديدة.
يوجد دليل جديد بأن العلاج الفعال للسمنة لدى مرضى OA, فإن الحالة الصحية الوظيفية تتحسن بشكل كبير, وإن الميزة الصحية على المدى القصير توازي استبدال مفصل الركبة. ولقد أوضح التحليل الخطي-ميتا Meta-regression analysis بأن قصور الفصال العظمي الركبيّ يمكن تحسينه بشكل مهم جداً لدى إنقاص الوزن بما يزيد عن 5.1% أو بمعدل إنقاص وزن بحدود 0.24% كل أسبوع.
لقد جرى اقتراح خفض الوزن والمحافظة على ثبات الوزن في معدلات أدنى لدى سمان مصابين بــ OA وذلك من قبل الجمعية العالمية لأبحاث الفصال العظميّ. ولا تزال الآليات الناظمة لتحسين حالة المرضى بــ OA عبر خفض الوزن واعتماد نظام حمية غذائية فعالة بحاجة للمزيد من الدراسة والتقصي. يؤدي إنقاص كلٍّ من العبء الوزني الزائد على المفاصل السفلية والفعل الالتهابي للسيتوكينات, حيث أن كليهما يؤدي لاستشراء إمراض المفاصل, هي من المسارات العلاجية الفعالة.
وإن المعطيات الأولية تشير إلى أن خفض الوزن بشكل مهم, يمكن أن يبطىء من فقدان غضروف مفاصل الركبتين ويحسن من حالتهما الصحية.
لقد قمنا بتنفيذ تجربة ثنائية المرحلة بادئين بخفض الوزن عبر نظام حمية غذائية ومتبوعاً بالحفاظ على ثبات الوزن بعد ذلك.
لقد اشتملت المرحلة الأولى على برنامج خفض وزن استمر 8 أسابيع حيث جرى توزيع المساهمين في التجربة عشوائياً إما إلى:- مصدر سعرات حرارية 415-554 kcal/day (VLED) أو: – 810 kcal/day LED وذلك من خلال برنامج غذائي موجه عبر استخدام 1200 kcal من منتجات حمية غذائية 2 من كامبريدج كل يوم. لقد حضر المرضى المشاركون في التجربة إلى قسم التغذية في معهد باركر أسبوعياً.
وخلال المرحلة الثانية, والتي استمرت 12 شهراً, فقد جرى توزيع المرضى عشوائياً بتوجيهات حمية مستمرة وجرى إشراف على تمارين ركبة خاصة وكان هناك عينة شاهدة. ولقد كان للمجموعات المداخلة 18 محاضرة في الحمية الغذائية أو تمارين خاصة في مفاصل الركبة وذلك لمدة عام.
لقد صممت هذه التجربة العملية للحصول على معطيات على أهمية التأثير السريري لدى سمان مرضى بالفصال العظمي الركبي, وذلك من خلال حمية أو المحافظة على تمارين ركبة وذلك مقارنة بــالشاهد (ليس هناك متابعة أو اهتمام لمدة عام), وكذلك للحصول على معطيات أمان وفعالية من هذين العلاجين المقترحين , في دراسة وحيدة مما يسهل عملية صنع قرار في المستقبل. في مجموعة الحمية, فقد نقص الوزن لديهم بمقدار 10% لدى أكثر من 50% من المشاركين وذلك بعد عام مقارنة بــ 3/1 المجموعات الأخرى.
يسبب الفصال العظمي الركبي صعوبة أكبر في المحافظة على إنقاص الوزن وذلك عائد لمقيدات في الحركة والتمارين. التمرين الرياضي يمكن في أي حالة أن يكون قاسياً علاجياً لدى الأفراد ذوي الإصابة الشديدة في الركبة. على كل حال, ذوي الركب ذات الحالة المرضية الشديدة ليسوا بعذر من أن يعملوا على إنقاص وزنهم, وإن العامل الأعظم في المحافظة على إنقاص الوزن لدى مرضى الفصال العظمي الركبي والسمنة يكمن في برنامج الحمية.
مع تحيات مختبرات كبه وار
للتشخيص المخبري والبيولوجيا الجزيئية