متلازمة المبيض متعدد الكيسات
POLYCYSTIC OVARIAN SYNDROME – PCOS
تشكل هذه الحالة احدى المشاكل الصحية الأساسية التي قد تصيب المرأة الشابة، و حتى المرآة التي دخلت بسن اليأس كما ظهر مؤخرا.
يفضل أن يطلق على هذه الحالة تعريف “متلازمة” أو تناذر Syndrome لأن مايحدث خلالها هو ترافق بين عدة حالات:
- مشاكل الاباضة، حيث تشكل أهم أسباب العقم .
- فرط افراز الهرمونات الذكرية .
- زيادة وزن وبدانة .
- مقاومة للأنسولين .
تبلغ نسبة النساء اللواتي يعانين من هذه الحالة المرضية 5 – 15 % في العالم . وتعتبر بذلك من أكثر مشاكل الغدد الصم انتشارا.
توصف هذه الحالة بأنهاعبارة عن فشل في نضوج الجريبات الأولية الحاوية على البويضات مما يؤدي إلى اللاإباضة , وبالتالي فإن بقائهافي المبيض لفترة قبل ضمورها يعطي المبيض شكله متعدد الكيسات .
يقسم البروفسور بوشار هذه الحالة إلى فئتين تعطيان للمرض قالبين مختلفين:
الفئة الأولى: فئة تناسلية تترافق مع اضطرابات طمثية حيث يحصل تباعد بالطمث،حتىغيابه أحيانا.
تبدأ هذه الحالة من البلوغ، و تترافق مع تزايد بكمية الهرمونات الذكرية , أي تترافق مع شعرانية وعد جلدي(حب الشباب) .هذه الأعراض الأخيرة هي السبب الأساسي للاستشارة.
الفئة الثانية: وتعطي للمرض قالباً استقلابياً ناتجاً عن استجابة مقاومة للأنسولين، وربما في بعض الحالات نقص في كمية إفراز الأنسولين بالدم. يرتبط هذا الأخير مع خلل بخلايا β للبنكرياس .
المظاهر السريرية :
تتظاهر حالة PCOS بجملة معقدة من المظاهر السريرية والكيميائية الحيوية التي مازالت أسبابها غير مفهومة جيداً. وهي على الأرجح نقطة النهاية المشتركة بين مجموعة متغايرة المنشأ من الحدثيات المرضية تتميز بفقد تناسق التحكم بالدورة الطمثية. غالباً ماتصيب PCOS عدة أفراد من العائلة وتتفاقم بالسمنة.
يوضح الجدول التالي المظاهر السريرية والكيميائية الحيوية لمتلازمة المبيض متعدد الكيسات:
|
المظاهر |
الآليات |
|
ارتفاع LH المصلي ارتفاع البرولاكتين المصلي |
خلل وظيفة الغدة النخامية |
| ندرة الطموثانقطاع الطمث الثانويالكيسات المبيضية
العقم |
الدورات الطمثية اللاإباضية |
| العد الجلديالشعرانية | زيادة الأندروجين |
| فرط سكر الدم | السمنة |
| خلل شحميات الدمفرط ضغط الدم | المقاومة للإأنسولين |
* إن هذه الآليات مرتبطة مع بعضها، ولا يعرف أي منها (إذا وجد) هو أولي. تمثل PCOS على الأرجح نقطة النهاية المشتركة بين عدة حدثيات مرضية مختلفة.
التشخيص المخبري :
يفضل أخذ العينة باليوم الثاني أوالثالث من الدورة الطمثية، وبحال انقطاع الطمث، يمكن تحريضه بتناول البروجسترون خلال 10 أيام. و تكون الصيغة الهرمونية للمبيض متعدد الكيسات كما يلي:
* ارتفاع Δ4-androstenedion
* ارتفاع معدل التستوسترون Testosterone total = < 1.5 ng/ml
* خلل نسبة هذين الهرمونين : Δ 4 A./ Testosterone < 1
* بحالة البدانة ينخفض معدل الغلوبيولين الرابط للهرمونات الجنسية SHBG
* ارتفاع معدل LH هذا الارتفاع ليس ضروري للتشخيص.
* معدل الـ FSH يبقى طبيعي
* في حال الشك بمتلازمة كوشينغ يمكن معايرة الكورتيزول الحر بالبول، وكذلك يمكن إجراء اختبارتثبيط الكورتيزول بالـ ديكتانسيل Dectancyl .
مع تحيات مختبرات كبه وار للتشخيص المخبري والبيولوجيا الجزيئية